Контроль качества/ Безопасность/ Оценка контроля качества

Внутренний контроль качества в организации «ОНА» осуществляется в соответствии с требованиями законодательства РФ:

• Федеральным законом Российской Федерации от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
• Федеральным законом Российской Федерации от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
• постановлением Правительства Российской Федерации от 12.11.2012 г. № 1152 «Об утверждении положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности»;
• приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 г. № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации»;
• приказом Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»;
• приказом Минздрава России от 09.11.2017 г. № 9438 «Об утверждении форм проверочных листов (список контрольных вопросов), используемых федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и ее территориальными органами при проведении плановых проверок при осуществлении федерального государственного надзора в сфере обращения лекарственных средств»;
• приказом Минздрава России от 20.12.2017 г. № 10450 «Об утверждении форм проверочных листов (список контрольных вопросов) используемых федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и ее территориальными органами при проведении плановых проверок при осуществлении государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности»;
• приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»;
• другими нормативными документами, регламентирующими проведение контроля качества и безопасности медицинской
  деятельности.

Целью внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ООО «Медицинское Объединение «ОНА» является обеспечения прав граждан на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, правилами проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положениями об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядками организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядками проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций, а также соблюдения обязательных требований к обеспечению качества и безопасности медицинской деятельности.

Организация и проведение внутреннего контроля качества в ООО «Медицинское Объединение «ОНА» направлены на решение следующих задач:

1. Совершенствование подходов к осуществлению медицинской деятельности для предупреждения, выявления и предотвращения рисков, создающих угрозу жизни и здоровью граждан, и минимизации последствий их наступления;
2. Обеспечение и оценка соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья при осуществлении медицинской деятельности;
3. Обеспечение и оценка применения порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядков организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, стандартов медицинской помощи;
4. Обеспечение и оценка соблюдения порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований;
5. Обеспечение и оценка соблюдения медицинскими работниками и руководителями медицинских организаций ограничений, налагаемых на указанных лиц при осуществлении ими профессиональной деятельности в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ;
6. Обеспечение и оценка соответствия оказываемой медицинскими работниками медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи, а также рассмотрение причин возникновения несоответствия качества оказываемой медицинской помощи указанным критериям
7. Предупреждение нарушений при оказании медицинской помощи, являющихся результатом: несоответствия оказанной медицинской помощи состоянию здоровья пациента с учетом степени поражения органов и (или) систем организма либо нарушений их функций, обусловленной заболеванием или состоянием либо их осложнением; невыполнения, несвоевременного или ненадлежащего выполнения необходимых пациенту профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций; несоблюдения сроков ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, включая сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований и консультаций врачей-специалистов;
8. Принятие мер по пресечению и (или) устранению последствий и причин нарушений, выявленных в рамках федерального государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, объемов, сроков и условий оказания медицинской помощи, выявленных в рамках контроля качества медицинской помощи фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании;
9. Принятие управленческих решений по совершенствованию подходов к осуществлению медицинской деятельности.

1.6. Объектом внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности является медицинская деятельность.

1.7. Ответственным за организацию внутреннего контроля в ООО «Медицинское Объединение «ОНА» является главный врач.

1.8. По решению главного врача в ООО «Медицинское Объединение «ОНА» разрабатываются иные локальные акты в рамках внутреннего контроля (стандартные операционные процедуры, алгоритмы действий работников организации, регламенты, правила и др.) в соответствии с нормативными правовыми актами, регламентирующими вопросы организации медицинской деятельности, в том числе порядками оказания медицинской помощи, а также с учетом стандартов медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций.

1.9. По решению главного врача для осуществления мероприятий внутреннего контроля могут привлекаться немедицинские работники ООО «Медицинское Объединение «ОНА».

2.1. Внутренний контроль включает следующие мероприятия:

• оценку качества и безопасности медицинской деятельности медицинской организации, ее структурных подразделений путем проведения плановых и целевых (внеплановых) проверок;
• сбор статистических данных, характеризующих качество и безопасность медицинской деятельности медицинской организации, и их анализ;
• учет нежелательных событий при осуществлении медицинской деятельности (фактов и обстоятельств, создающих угрозу причинения или повлекших причинение вреда жизни и здоровью граждан и (или) медицинских работников, а также приведших к удлинению сроков оказания медицинской помощи);
• мониторинг наличия лекарственных препаратов и медицинских изделий в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций;
• анализ информации о побочных действиях, нежелательных реакциях, серьезных нежелательных реакциях, непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов, об индивидуальной непереносимости, отсутствии эффективности лекарственных препаратов, а также об иных фактах и обстоятельствах, представляющих угрозу жизни или здоровью человека при применении лекарственных препаратов и выявленных на всех этапах обращения лекарственных препаратов, сообщаемой медицинской организацией в уполномоченный федеральный орган исполнительной власти;
• анализ информации обо всех случаях выявления побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, о нежелательных реакциях при его применении, об особенностях взаимодействия медицинских изделий между собой, о фактах и об обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий, сообщаемой медицинской организацией в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения;
• мониторинг наличия у медицинских работников документов об образовании и сертификата специалиста либо свидетельства об аккредитации.

2.2. Плановые проверки проводятся в соответствии с ежегодным планом, утверждаемым главным врачом ООО «Медицинское Объединение «ОНА», не реже 1 раза в квартал.

Предмет плановых и целевых (внеплановых) проверок определяется в соответствии с пунктом 1.5 настоящего Положения.

2.3. Целевые (внеплановые) проверки проводятся:

• при наличии отрицательной динамики статистических данных, характеризующих качество и безопасность медицинской деятельности медицинской организации, в том числе установленной в результате проведения плановой проверки;
• при поступлении жалоб граждан по вопросам качества и доступности медицинской помощи, а также жалоб по иным вопросам осуществления медицинской деятельности в медицинской организации, содержащим информацию об угрозе причинения и (или) причинении вреда жизни и здоровью граждан;
• во всех случаях:
  • летальных исходов;
  • внутрибольничного инфицирования и осложнений, вызванных медицинским вмешательством.

Срок проведения плановых и целевых (внеплановых) проверок устанавливается руководителем медицинской организации либо уполномоченным им заместителем руководителя в зависимости от предмета проверки и особенностей деятельности медицинской организации, но не должен превышать 10 рабочих дней.

2.4. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности организуется и проводится Службой по внутреннему контролю (далее – Служба), включающей работников ООО «Медицинское Объединение «ОНА» и(или) уполномоченным лицом по качеству и безопасности медицинской деятельности (далее – Уполномоченное лицо).

2.5. Деятельность Службы регламентируется Положением о комиссии по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности в ООО «Медицинское Объединение «ОНА».

2.6. На всех этапах контроля качества и безопасности медицинской деятельности в поликлинических отделениях оценка качества медицинской помощи осуществляется в соответствии порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи и критериями оценки качества оказания медицинской помощи, утверждёнными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также в соответствии с утвержденными локальными нормативными актами ООО «Медицинское Объединение «ОНА», алгоритмами (картами) оценки качества оказания медицинской помощи.

2.7. На всех этапах внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности выполняется внутренний контроль качества ведения и оформления первичной медицинской документации в соответствии с положением о системе внутреннего контроля качества ведения и оформления первичной медицинской документации в ООО «Медицинское Объединение «ОНА».
Врачи – специалисты, ответственные за экспертизу временной нетрудоспособности и контроля качества, выполняют внутренний контроль качества ведения и оформления первичной медицинской документации в пределах своей компетенции в соответствии с локальными нормативными актами, регламентирующими деятельность выполнения данной процедуры, и должностными обязанностями.

2.8. На всех этапах контроля качества и безопасности медицинской деятельности используются чек-листы на основе проверочных листов (списков контрольных вопросов), утвержденных приказами Росздравнадзора России, а также предложений (практических рекомендаций) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации (поликлиники), разработанных ФГБУ «ЦМИКЭЭ» Росздравнадзора и иных нормативных документов.

2.9. Организация проверки Службой:
2.9.1. Проверки включают анализ случаев оказания медицинской помощи, отобранных методом случайной выборки и (или) по тематически однородной совокупности случаев.
2.9.2. Для проведения проверки используются источники информации:

• медицинская документация (медицинская карта амбулаторного больного);
• результаты анализа жалоб и обращений граждан;
• результаты анкетирования и устных опросов (интервьюирования) по заранее составленной форме пациентов и/или их законных представителей;
• результаты анкетирования, записей в книге жалоб и предложений, размещенных в регистратуре, и устных опросов (интервьюирования) персонала;
• прямое наблюдение за процессами медицинской деятельности.

2.9.3. Проверка по тематически однородной совокупности случаев проводится в отношении определенной совокупности случаев, отобранных по тематическим признакам.
2.9.4. Выбор тематики для проведения проверки осуществляется на основании результатов анализа статистических данных, характеризующих качество и безопасность медицинской деятельности детской поликлиники ее структурных подразделений по чек листам созданных на основе проверочных листов (список контрольных вопросов), используемых федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и ее территориальными органами при проведении плановых проверок.
2.9.5. Анализ случаев оказания медицинской помощи в ходе плановых и целевых (внеплановых) проверок осуществляется для оценки качества и безопасности медицинской деятельности медицинской организации, в том числе для оценки характера, частоты и причин возможных нарушений при оказании медицинской помощи пациенту, приведших к ухудшению состояния здоровья пациента, создавшего риск прогрессирования имеющегося заболевания, создавших риск возникновения нового заболевания, приведших к инвалидизации, к летальному исходу, а также к неэффективному использованию ресурсов медицинской организации, неудовлетворенности пациента медицинской помощью.

2.10. Плановые и целевые (внеплановые) проверки, осуществляемые Службой в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, предусматривают оценку следующих показателей по следующим направлениям:

2.10.1. Преемственность медицинской помощи.
Передача клинической ответственности за пациента в рамках одной медицинской организации (далее – МО) и маршрутизация в другие МО:
Наличие в медицинской организации нормативных правовых актов (в том числе, изданных федеральными органами государственной власти, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления), регламентирующих вопросы организации медицинской деятельности, включая:
преемственность оказания медицинской помощи на всех этапах, оказания медицинской помощи, в том числе в условиях чрезвычайных ситуаций, маршрутизацию пациентов, включая организацию консультаций, дополнительных методов обследования в иных медицинских организациях,
обеспечение получения информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

2.10.2. Организация оказания медицинской помощи на основании данных доказательной медицины.
Соответствие клиническим рекомендациям (протоколам лечения):

• обеспечение оказания медицинской помощи в ООО «Медицинское Объединение «ОНА».
  В соответствии с порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций;
• обеспечение доступа работников в ООО «Медицинское Объединение «ОНА» к информации, содержащей клинические рекомендации, порядки оказания медицинской помощи, стандарты медицинской помощи, а также осуществление мероприятий по информированию работников об опубликовании новых клинических рекомендаций, порядков оказания медицинской помощи и их пересмотре.

2.10.3. Организация неотложной помощи в ООО «Медицинское Объединение «ОНА»:

• наличие локальных нормативных актов, регламентирующих работу при оказании медицинской помощи в неотложной форме;
• обеспечение своевременного оказания медицинской помощи при поступлении и (или) обращении пациента, а также на всех этапах ее оказания;
• обеспечение оказания гражданам медицинской помощи в неотложной форме, включая проведение регулярного обучения (тренингов), наличие в ООО «Медицинское Объединение «ОНА» лекарственных препаратов и медицинских изделий для оказания неотложной медицинской помощи;

2.10.4. Идентификация личности пациента:

• подтверждение соответствия на всех этапах оказания медицинской помощи (включая применение лекарственных препаратов и медицинских изделий) личности пациента его персональным данным, содержащимся, в том числе в документах, удостоверяющих личность (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, возраст), и в медицинской документации;
• обеспечение соблюдения врачебной тайны, в том числе конфиденциальности персональных данных, используемых в медицинских информационных системах в ООО «Медицинское Объединение «ОНА», при осуществлении медицинской деятельности;

2.10.5. Лекарственная безопасность. Фармаконадзор:

• осуществление мероприятий по организации безопасного применения лекарственных препаратов, в том числе:
• обеспечение контроля сроков годности лекарственных препаратов;
• обеспечение контроля условий хранения лекарственных препаратов, требующих особых условий хранения;
• хранение лекарственных препаратов в специально оборудованных помещениях и (или) зонах для хранения;
• соблюдение требований к назначению лекарственных препаратов, а также учет рисков при применении лекарственных препаратов (в том числе, аллергологического анамнеза, особенностей взаимодействия и совместимости лекарственных препаратов) с внесением соответствующих сведений в медицинскую документацию);
• осуществление контроля качества письменных назначений лекарственных препаратов.

2.10.6. Эпидемиологическая безопасность (профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП)):

• осуществление мероприятий по обеспечению эпидемиологической безопасности, в том числе:
  • профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (в том числе внутрибольничных инфекций);
  • проведение микробиологических исследований (включая случаи подозрения и (или) возникновения внутрибольничных инфекций);
  • организация дезинфекции и стерилизации медицинских изделий;
  • обеспечение эпидемиологической безопасности среды (включая расчет потребности в дезинфицирующих и антисептических средствах, контроль их наличия в медицинской организации;
  • рациональный выбор дезинфицирующих средств и тактики дезинфекции;
  • обращение с отходами);
    • соблюдение технологий проведения инвазивных вмешательств;
    • соблюдение правил гигиены медицинскими работниками, наличие оборудованных мест для мытья и обработки рук;
    • профилактика инфекций, связанных с осуществлением медицинской деятельности, у медицинских работников (включая использование индивидуальных средств защиты);
    • рациональное использование антибактериальных лекарственных препаратов для профилактики и лечения заболеваний и (или) состояний;
    • проведение противоэпидемических мероприятий при возникновении случая инфекции.
  • контроль прохождения сотрудниками с медицинским образованием обучения по вопросам ИСМП 1 раз в 3 года

  2.10.7. Контроль качества и безопасности обращения медицинских изделий:

  • осуществление мероприятий по безопасному применению медицинских изделий, в том числе:
    • применение медицинских изделий в соответствии с технической и (или) эксплуатационной документацией, в соответствии с которой осуществляются производство, изготовление, хранение, транспортировка, монтаж, наладка, применение, эксплуатация, в том числе техническое обслуживание, а также ремонт, утилизация или уничтожение медицинского изделия;
    • обучение работников применению, эксплуатации медицинских изделий.

  2.10.8. Хирургическая безопасность.
  Профилактика рисков, связанных с оперативными вмешательствами:

  • осуществление мероприятий при хирургических вмешательствах (подготовка пациента к оперативному вмешательству, ведение пациента в периоперационном периоде, послеоперационном периоде, при проведении перевязок) и профилактика рисков, связанных с ними, в том числе на основе клинических рекомендаций.

  2.10.9. Безопасность среды в медицинской организации. Профилактика падений:

  • осуществление мероприятий по организации безопасной среды для пациентов и работников стоматологической поликлиники, в том числе:
    • создание рациональной планировки структурных подразделений (при наличии возможности);
    • мероприятий по снижению риска травматизма и профессиональных заболеваний;
    • оснащение оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья;
  • соблюдение внутреннего распорядка ООО «Медицинское Объединение «ОНА»;
  • обеспечение охраны и безопасности в ООО «Медицинское Объединение «ОНА» (включая организацию доступа в медицинскую организацию и ее структурные подразделения, предотвращение и принятие мер в случаях нападения на медицинских работников, угрозах со стороны пациентов или посетителей, в случаях суицида);
  • соблюдение мероприятий по обеспечению безопасности при угрозе и возникновении чрезвычайных ситуаций;
  • обеспечение беспрепятственного подъезда транспорта для медицинской эвакуации на территорию ООО «Медицинское Объединение «ОНА»;
  • сбор и анализ информации обо всех случаях нарушения безопасности среды (включая падения пациентов) ООО «Медицинское Объединение «ОНА»;

2.10.10. Организация профилактической работы. Формирование здорового образа жизни среди населения:

• организация мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни, в том числе информирование пациентов о методах профилактики неинфекционных заболеваний, основах здорового образа жизни;
• организация проведения вакцинации работников в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

2.10.11. Организация работы регистратуры, включая:

• деятельность регистратуры;
• предварительную запись пациентов на прием к врачу;
• систематизацию хранения медицинской документации и доставки в кабинеты приема врачей-специалистов;
• обеспечение навигационной информации для пациентов с учетом характера расположения помещений;
• взаимодействие регистратуры со структурными подразделениями поликлиники;
• коммуникация работников регистратуры с пациентами, в том числе наличие
  «речевых модулей» на разные типы взаимодействия, порядка действия в случае жалоб пациентов и конфликтных ситуаций;
• организация управления потоками пациентов, в том числе при первичном обращении:
  • направление пациентов в другие медицинские организации;
  • маршрутизация пациентов внутри медицинской организации осуществляющих лечение в системе ОМС, ДМС, платные услуги.
  • порядок записи и отмены записи пациентов на прием при непосредственном обращении в поликлинику, по телефону, через медицинскую информационную систему;
  • порядок уведомления пациента об отмене приема по инициативе организации;
• обеспечение функционирования медицинской информационной системы ООО «Медицинское Объединение «ОНА», размещение сведений в соответствии с законодательством Российской Федерации;
• проведение информирования граждан в доступной форме, в том числе с использованием сети «Интернет», об осуществляемой медицинской деятельности и о медицинских работниках ООО «Медицинское Объединение «ОНА», об уровне их образования и об их квалификации.

2.10.12. Управление персоналом.
Медицинские кадры. Компетентность и компетенции:
осуществление мероприятий по контролю наличия профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации медицинских работников в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации, а также по формированию системы оценки деятельности и развитию кадрового потенциала работников ООО «Медицинское Объединение «ОНА».

2.10.13. Диспансерное наблюдение за хроническими больными
– организация диспансерного наблюдения

3.1. Мониторинг наличия лекарственных препаратов и медицинских изделий проводится по решению главного врача ООО «Медицинское Объединение «ОНА», но не реже, чем 1 раз в квартал. Анализ информации о побочных действиях, нежелательных реакциях, серьезных нежелательных реакциях, непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов, об индивидуальной непереносимости, отсутствии эффективности лекарственных препаратов, а также об иных фактах и обстоятельствах, представляющих угрозу жизни или здоровью человека при применении лекарственных препаратов и выявленных на всех этапах обращения лекарственных препаратов, сообщаемой медицинской организацией в уполномоченный федеральный орган исполнительной власти; анализ информации обо всех случаях выявления побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, о нежелательных реакциях при его применении, об особенностях взаимодействия медицинских изделий между собой, о фактах и об обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий, сообщаемой медицинской организацией в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, проводится Службой не реже 1 раза в квартал.

3.2. Мониторинг наличия у медицинских работников документов об образовании и сертификата специалиста либо свидетельства об аккредитации – не реже 1 раза в квартал.

3.3. По результатам плановых и целевых (внеплановых) проверок в рамках внутреннего контроля Комиссией (рабочей группой) составляется отчет.
В отчете указывается:

1. порядок проверки (плановый, внеплановый);
2. основание для проведения проверки;
3. структурные подразделения, подлежащие проверке;
4. дата, время и место проведения проверки;
5. фамилии, имена, отчества и должности сотрудников, проводивших проверку;
6. сведения о результатах проверки по направлениям внутреннего контроля;
7. мероприятия по устранению выявленных нарушений и улучшению деятельности ООО «Медицинское Объединение «ОНА» и медицинских работников.

3.4. По итогам проведенных мероприятий внутреннего контроля осуществляются: разработка предложений по устранению и предупреждению нарушений в процессе
диагностики и лечения пациентов и их реализация;
анализ результатов внутреннего контроля в целях их использования для совершенствования подходов к осуществлению медицинской деятельности;
обеспечение реализации мер, принятых по итогам внутреннего контроля; формирование системы оценки деятельности медицинских работников.

3.5. Комиссией по внутреннему контролю качества 1 раз в полугодие, а также по итогам года формируется сводный отчет, содержащий информацию о состоянии качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации и перечень корректирующих мер. в ООО «Медицинское Объединение «ОНА», на основании которого главным врачом при необходимости утверждается перечень корректирующих мер.

3.6. Информация об итогах проведенных мероприятий внутреннего контроля доводится до сведения сотрудников ООО «Медицинское Объединение «ОНА», медицинского совета, заседаний подкомиссий врачебной комиссии, совещаний, конференций и иных организационных мероприятий.